Doet u graag mee met deze unieke aanbieding? Als lid van de NVLF betaalt u slechts € 49,- per jaar, als niet lid € 91,- per jaar. Bij automatische machtiging komt daar zelfs nog  een korting van € 4,- per jaar bij.

Vul nu het formulier in en profiteer direct van een uitgebreide vermelding!

Praktijknaam (*)	Vul uw praktijknaam in a.u.b.
Contactpersoon (*)	Vul het contactpersoon in a.u.b.
Adres (*)	Vul uw adres in a.u.b.
Postcode + Plaats (in hoofdletters) (*)	Vul uw postcode & plaats in a.u.b.
Telefoonnummer (*)	Vul uw telefoonnummer in a.u.b.
Fax
Emailadres (*)	Vul een geldig e-mail adres in a.u.b.
Lid NVLF	Ja, ik ben lid van de NVLF Verkeerde invoer
Lidmaatschapsnummer	Verkeerde invoer
	Velden met een (*) zijn verplicht!
Tevens heeft u de mogelijkheid om voor € 23,- per jaar het bijhouden van de pagina uit te besteden. De gegevens worden dan voor u ingevuld en vervolgens kunt u per fax of email nog max. 3 keer per jaar een wijziging doorgeven.
Ja, ik maak gebruik van de extra mogelijkheid voor het bijhouden van mijn pagina. Verkeerde invoer
Aanvrager machtigt hierbij Logopediestart.nl om jaarlijks de kosten van de Internetpagina af te schrijven van zijn/haar (Post)bankrekening waarvoor tijdig een factuur wordt gestuurd. Verkeerde invoer
Bankrekeningnummer	Vul uw bankrekeningnummer in a.u.b.
Ik maak geen gebruik van de mogelijkheid tot automatische incasso en ontvang van Logopediestart.nl een factuur voor de betaalbaarstelling van de kosten voor de Internetpagina. Verkeerde invoer
Neem de veiligheidscode over:	Neem de veiligheidscode juist over a.u.b.